【第一直销网讯】  纵观整个医药产业链，医院为产业链最重要一环，公立医院改革关系新医改成败，而2009年启动新医改以来，至今改革主要集中在药品改革，“医改”实际成了“药改”，而公立医院改革则较少涉及。

9月19日，据国家卫计委消息，国家卫生计生委办公厅、财政部办公厅发布《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》，旨在巩固完善县级公立医院综合改革，加强分类指导和示范引领。

通知提出四项措施，包括巩固完善县级公立医院综合改革、加强示范引领、加强分类指导、加强督导考核。

以下是通知全文：

药占比过高，患者负担重，向来是公立医院改革的主要着眼点。

通知中多项举措都要求严格控制医疗费用不合理增长，部分试点县的公立医院药占比(不含中药饮片)应下降到30%左右，县域内就诊率提高到90%左右。这些举措对患者来说，都是利好消息。

政府为什么要强调降低“药占比”

不合理用药日益严重。

国家对医疗机构投入的不足，以及医疗人员的体制内收入偏低和多点执业难以实现等客观原因，加剧了医院和医生对药品使用的依赖，这也使得不合理用药日益严重。

医保资金压力日益加大。

医保资金压力日益加大。“指导意见”提到近五年全国医保资金支出年均增长超过20%，复旦大学的报告也测算2015年全国人均医疗开支增速将可能超过18%。

如果说，在GDP和政府财政收入超过10%的时代，这些问题都会被该增长所掩盖，那么随着国家经济从高速向中高速转变，这些问题都将不容回避，特别是国家2015年财政收入(扣除公益性基金收入)同比增长仅有5.8%。

国家对医疗机构投入的不足。

虽然2015年国家财政对医疗健康的投入增长依然达到17.1%，但考虑到政府还有不小的减税压力，未来几年这样的高增长将难以为继。

因此，如果“药占比”的管理得到科学执行，让医疗机构合理使用药品，便可利用有限的医疗投入更好地服务患者和社会。

降低“药占比”透露了未来市场格局的发展

随着“药占比”政策的逐步深入，可以预料，所有处方药企业都不可避免会受到明显的影响。

处方药市场将降低10%~20%。

有行业内人士悲观地认为，未来两年城镇医院处方药市场将降低10%~20%。

虽然如前所述实际的影响并非那么严重，但一些被认为临床意义有限或药物经济学评价较低的品种则难容乐观。在城镇公立医院市场，不少品种将面临巨大的挑战。

县级和社区医疗市场也许将成为新的发力点。

目前“药占比”政策对于县级和基层医院还没有太多的限制，加上社区的扶持以及双向转诊等政策的推动，县级和社区医疗市场也许将成为新的发力点。

民营医院也是一个发展机会　

民营医院也是一个发展机会，2015年1~5月，民营医院诊疗人次增幅最快，达到10%。但是，目前多数民营医院还是专科为主，考虑到民营医院的生存压力更大，辅助用药在多数民营影院机会不大，但一些特效专科药会有更多的机会。

OTC市场将迎来更快的发展。

在控费的大背景下，院外处方等现象将更为明显，品牌慢病药可依托 OTC市场加快发展速度，在“药占比”政策等因素的影响下，OTC市场将迎来更快的发展。

七嘴八舌

政府对县级公立医院改革的整体思路仍然是以公立医院为主导，即便文件上支持社会资本举办医疗机构，最终县级医疗服务将仍被公立医院垄断。

“县级公立医院只要垄断，就还是没有竞争动力和活力。”县级公立医院的垄断地位不消除，即便降低药占比，强化监管机制，以药养医的问题还是没有办法从根本上解决，患者还是不得不为不必要的医疗支出埋单。

政府现在保障患者基础医疗服务的办法，还是强调要拨给公立医院财政投入。

但在世界上很多其他国家，政府提供基础医疗服务的手段其实已经转变成购买服务，即无论公立医院还是民营医院，只要提供了基础医疗服务，政府、医保都支付相应费用，这将有利于形成公平竞争的医疗服务市场。

【责编：非墨】